中药注射液问题的“市场”角度分析
杨昌顺
该文以“市场眼看中药注射液”为题发表于《医药经济报》评论版 （081215） http://www.yyjjb.com/html/2008-12/15/content_81519.htm
从两年前的鱼腥草注射液事件到最近的刺五加注射液事件，中药注射液频频出事成为各种媒体的新闻热点，这些事件折现出多种问题，已有不少医药专家对原因进行了分析总结，这些原因包括：药品质量未达到要求或质量标准要求低，合并用药不合理，药物成分复杂，滴速快，原药材质量差，生产、仓储、运输等过程性问题，医院利益驱使，西医生不懂辨证使用等。
这些分析总结都很有道理，也很全面，笔者从事医药营销管理工作多年，对问题的产生略知一二，将从医生临床使用、药企临床推广等方面进行简要分析，力图从“市场”的角度分析中药注射液不良反应的原因。
1、临床使用不当
据统计，大部分大型综合性医院，中药注射剂由西医生处方使用的占到95%，就是说，很少能说清楚确切组份的中药注射液，绝大部分都是由不太懂中医药的西医生处方的。我们知道，中药在不对症使用时，不但不能治病，而且还会产生毒副作用，何况作用更加迅速的注射液。
就拿鱼腥草注射液来说，鱼腥草性凉，能清热解毒，消痈排脓，利尿通淋，适用于痰热咳喘、热痢、热淋、痈肿疮毒等症，但不适于寒性病症。一个简单的“寒热”恐怕就可以难倒很多西医生，更不要说刺五加注射液更加复杂的功能主治表述：“平补肝肾，益精壮骨。用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血发作……”恐怕西医生更加搞不明白了。
至于其他使用问题，例如滴速，还有合并用药问题等，解决则相对容易。
2、临床推广误导
在医院中，许多中药可能是由中医科申请进院的，但却不是主要的使用者。医药产品的策划人员很了解这一点，因此，在临床推广时候也尽量使用西医能听得懂的语言，尽量不提药品适用的中医诊断分型，甚至回避，由此让西医生感觉只要是相关炎症，鱼腥草注射液就可以用；心脑血管相关疾病，刺五加就可以用。
这也不能怪药企策划人员，因为用中医语言和西医太难沟通，只能寄望西医教育能多教一些中医基础知识。
另外，部分药企营销队伍层次不高，不能开展学术推广，只能带金销售，利益面前，恐怕有少数缺乏职业精神的医生为了多开药，即使懂得中医辨证，也懒得辨了。
3、医药行业“由乱而治”的产物
中药注射液临床使用量比较大，金额较高，一般不会“跑方”，在“以药养医”背景下，医院有使用的积极性，因此市场容量大，前几年“改剂型”产品还有物价优势，药企于是就有生产和研发的积极性，加上药监审批、监管不严的背景下，就不断有安全性评价不高、质量标准极低、甚至实验数据造假的产品获得生产批文，近几年，由于几十次降价风暴、招标、挂网等措施，使价格进一步下调，而原材料价格大幅上涨，生产企业不堪重负，拼命缩减成本，同时也“一不小心”缩减了产品质量，使得近年中药注射液问题集中爆发，冰冻三尺，非一日之寒。
不论是鱼腥草，还是刺五加，都不会是孤立事件，由于以上综合原因，不是这个中药注射液出现问题，就一定会有别的什么药出问题，这是必然的。
为了治理医药行业，政府作出了诸多努力，作为药企营销管理人员，我认为，目前的许多政策和措施都是行之有效的，有一点必须提出，药价真的不是一降了之。期待新的“医改方案”早日出台，对整个医药行业进行整肃，医药“大治”之时，也是中药注射液安全之日。
在这之前，医生应该规范自己的处方行为，没有搞清楚一个疾病的中医证型之前，尽量不要开中药注射液；中医作为中华文化的组成部分，几千年经验积累、总结和提炼，有其优势，行之有效，西医生应该尽可能学习和了解，努力辨证论治使用中药。
作为药企，还需要尽到更多社会责任，务必严格控制生产等各个环节正常运作；在临床推广中实事求是，不回避，不误导西医生随意处方中药；另外，对中药注射液获得批文之后，还要进行几年临床使用的观察，获得更多临床疗效和不良反应的数据，进一步指导医生用药。“修合无人见，存心有天知”的古训，我们须时时谨记。